Planilla de Inscripción de Guardería las Naciones

Apellidos:

Nombres:

C.I/ Pasaporte:

Edad:

Sexo:

Lugar de Nacimiento:

Fecha de Nacimiento:

Nacionalidad:

Teléfonos:

Domicilio:

Personas con las que vive:

Pediatra:

Teléfonos:

Lugar donde trabaja el pediatra


Apellidos:

Nombres:

Nro. Cédula:

Ocupación/Profesión:

Lugar donde trabaja:

Teléfono de Oficina:

Teléfono Celular:

Domicilio:

Teléfono de Habitación:

Correo electrónico:


Apellidos:

Nombres:

Nro. Cédula:

Ocupación/Profesión:

Lugar donde trabaja:

Teléfono de Oficina:

Teléfono Celular:

Domicilio:

Teléfono de Habitación:

Correo electrónico:


Fecha de Inicio del Alumno:

Turno:

Transporte:

Persona a Cargo:

Número de contacto:

Forma de Pago:


El Alumno podrá ser retirado por:

De No ser Padre o Madre rellene: Apellidos y Nombres

Teléfonos:

Correo:


Nombre:

Relación:

Nombre:

Relación

Nombre:

Relación:


Nombre:

Teléfono:

Relación:

Nombre:

Teléfono:

Relación:

Nombre:

Teléfono:

Relación:


Indique si durante el tiempo de gestación del alumno, la madre tuvo algún problema de salud:

Especifique:

¿Recibió algún tratamiento médico?

Especifique:

Duración del embarazo:

Tipo de parto:

El alumno es el Número:

Indique el idioma materno (el hablado en casa)

Mencione 3 características que considera positivas en la conducta de su Hijo (a)

Mencione 3 características que considera negativas en la conducta de su Hijo (a)


Es esta la primera experiencia escolar del niño (a)

La escuela anterior fue:

Asistió por (rango de tiempo)

En casa el niño es atendido principalmente por:

Tiempo compartido con la madre en el día (Horas)

Tiempo compartido con el padre en el día (Horas)

Si la madre o el padre padece de alguna condición especial, especifique:

El niño (a) ha estado hospitalizado por:

Nro. de Ocasiones:

Si el niño (a) fue operado por favor indicar la causa:

Padece el niño (a) de alguna enfermedad especial:

Especifique:

Toma algún medicamento:

Especifique:

Vacunación:

PESO:

TALLA:

Tipo de sangre:

Es alérgico a:

A sufrido el alumno de: